El objetivo de
- Habilitación/rehabilitación del componente de desempeño motor: trabaja el control postural estático y dinámico, el posicionamiento de diversos segmentos del cuerpo, el rango de movimiento de las articulaciones, la fuerza de los distintos grupos musculares, la resistencia en las distintas actividades, la coordinación viso motriz y bimanual, las prensiones de objetos gruesas y finas, la fuerza para tomar objetos o herramientas.
- Habilitación/rehabilitación del componente de desempeño sensitivo: el Terapeuta Ocupacional realiza estimulación polisensorial con diversos materiales que proveen información táctil, visual, auditiva, olfativa y gustativa.
- Habilitación/rehabilitación del componente de desempeño cognitivo-perceptivo: estimulación de las funciones corticales superiores (atención, concentración, memoria, orientación tempero-espacial) y de las funciones perceptivas (atención y seguimiento visual, praxias, esquema corporal, relaciones espaciales, percepción figura-fondo, cálculo, escritura).
- Habilitación/rehabilitación del componente de desempeño psicológico: cuando la persona comienza a ser más autónoma en el desempeño de sus ocupaciones diarias, su autoestima y sentido de competencia mejoran, lo cual repercute en esta área.
- Habilitación/rehabilitación del componente de desempeño social: el Terapeuta Ocupacional interviene en las redes sociales para lograr una mayor integración y autonomía del individuo.
- Entrenamiento en Actividades de
- Orientación laboral y reinserción al Trabajo: el Terapeuta Ocupacional orienta al paciente en la búsqueda de trabajo, visualiza las dificultades que pudiese presentar en este aspecto, realiza adaptaciones al puesto de trabajo para incrementar el desempeño del individuo y lo reinserta laboralmente.
- Orientación en las actividades de Tiempo Libre: el Terapeuta Ocupacional orienta y apoya la reinserción del individuo en actividades de tiempo libre que sean de su interés, que tengan un propósito y significado para la persona.
- El Terapeuta Ocupacional interviene en los diversos contextos ocupacionales, realizando adaptaciones en el ambiente (casa, trabajo, utensilios para alimentarse, para higiene, vestuario, etc.).
- Establece una rutina diaria de actividades que sean significativas para el paciente. En esta rutina el Terapeuta Ocupacional fomenta la existencia de un equilibrio entre las Actividades de
- El Terapeuta Ocupacional realiza exploración en los intereses del paciente y ayuda a la recuperación de los roles que la persona desempeñaba previamente.
- El Terapeuta Ocupacional confecciona aparatos ortésicos (que son dispositivos externos cuya finalidad es posicionar segmentos de la extremidad superior o inferior, y de esa forma prevenir deformidades, acortamientos y favorecer la función de la extremidad).
- Realiza Psicoeduación al paciente y a la familia, en relación a su patología y a la importancia de la reinserción y autonomía.
MODO Y MATERIALES CON LOS QUE TRABAJA EL TERAPEUTA OCUPACIONAL
El Terapeuta Ocupacional es una persona creativa que utiliza diversos materiales para optimizar el desempeño de la persona. El medio con el que el Terapeuta Ocupacional trabaja es
- Ejercicios con Implementos: utiliza conos, encajes, aros, bastones para moverlos en varias direcciones, pelotas, masas terapéuticas, juegos de solitario, tuercas.
- Actividades de coordinación bimanual: enhebrado de cuentas, confección de puzzles.
- Actividades de estimulación polisensorial con diversas texturas, colores, olores, sabores.
- Actividades de estimulación cognitiva-perceptiva: juegos en computador, crucigramas, memorice, calendarios para ubicación temporal, juegos de cálculo matemático, escritura, esquema corporal, relaciones espaciales, discriminación derecha-izquierda, seguimiento visual, atención y concentración, permanencia en la actividad.
- Actividades ergoterapéuticas: Incluye todas aquellas actividades de tipo manual que permiten el desarrollo de los componentes de desempeño anteriormente descritos. Por ejemplo: macramé, telar, carpintería, bordado, pintura, confección de collares de mostacillas, talleres de cocina, talleres de manualidades, etc., las cuales se seleccionan de acuerdo a los intereses del paciente.
- Actividades que favorezcan el componente psicológico tales como relajación y expresión corporal.
- Entrenamiento en actividades de la vida diaria: que incluyen la ejecución misma de las actividades de alimentación, vestuario, higiene, baño, traslados, compras, uso de servicios públicos, manejo del dinero, observando las dificultades que la persona pudiese presentar.
- Orientación laboral, entrenamiento en la actividad laboral y reinserción al puesto de trabajo.
- Orientación en la ejecución de actividades de tiempo libre.
- Confección de rutina diaria de actividades para el paciente.
PATOLOGÍAS QUE PODRÍAN BENEFICIARSE CON
Cualquier persona que presente alguna dificultad en el desempeño de sus Actividades de
- Pacientes con alteraciones neurológicas del Sistema Nervioso Central: Accidente Vascular Encefálico, Traumatismo Encéfalo Craneano.
- Pacientes con alteraciones neurológicas del Sistema Nervioso Periférico: Lesión de Nervio Periférico (Síndrome del Túnel Carpiano, Lesión del Nervio Cubital, Lesión del Nervio Radial).
- Patologías de tipo Progresivo: Esclerosis Múltiple, Esclerosis Lateral Amiotrófica, Enfermedad de Parkinson.
- Pacientes con lesiones en
- Pacientes con alteraciones cognitivas: Demencias, Enfermedad de Alzheimer.
- Pacientes con lesiones traumatológicas: Fracturas, Esguinces, Luxaciones.
- Pacientes con lesiones reumatológicas: Artritis Reumatoidea, Artrosis, Lupus.
ALTERACIONES NUROLÓGICAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Las cuales abarca: Accidente Vascular Encefálico, Traumatismo Encéfalo Craneal. Podemos definirlo como una deficiencia especial en el aprendizaje que se refiere a una alteración en uno o más de los procesos psicológicos básicos para la comprensión o en el uso del lenguaje escrito u oral, que pueden manifestarse en una falta de habilidad para escuchar, pensar, leer, escribir, deletrear, o pensar en cálculos matemáticos. El término incluye condiciones tales como un fallo perceptual, daño cerebral, disfunción cerebral mínima dislexia y afaxia en el desarrollo. Hemos de resaltar que este término no se aplica a niños que presentan problemas con defectos visuales, auditivos o motores, retraso mental, trastornos emocionales o situaciones de desventaja ambiental, cultural o económica. Este tipo de enfermedades, dan lugar a los diferente tipo de desarrollo: Trastorno en la comunicación, trastorno atencional e hiperactividad, trastorno de la coordinación por mal desarrollo.
Por último y para terminar con este punto hablaremos del diagnostico, pero de manera resumida, debe investigarse el nivel potencial del niño, o resultados académicos, junto a ello los trastornos emocionales, la salud general (la nutrición…) Los antecedentes familiares, el desarrollo del paciente (desde que era un bebe hasta la edad que tenga) y sobretodo y ya por ultimo, una investigación psicológica y pedagógica.
ALTERACIONES NEUROLÓGICAS DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO
LESIÓN DEL NERVIO CUBITAL
El cual es un problema que se presenta con el nervio que va desde la muñeca hasta el hombro. Esta afección provoca problemas con el movimiento o la sensibilidad en la muñeca y en la mano. Los síntomas que se pueden observar en el paciente son los siguientes; entumecimiento (disminución de la sensibilidad) hormigueo (sensación de ardor), dolor y debilidad en la mano. El dolor o el entumecimiento pueden despertar a la persona mientras duerme. La afección se agrava con actividades como el tenis o el golf. Para terminar con este punto podemos hablar del tratamiento como incrementar al máximo el uso tanto de la mano como del brazo además se debe tratar e identificar las causas, se puede necesitar una cirugía si los síntomas empeoran, los corticoides inyectados en el área puede disminuir el hinchazón y la presión sobre el nervio, otros medicamentos tales como gabapentina, fenitoina…Podemos ver el ejemplo a través de una imagen.
LESIÓN DEL NERVIO RADIAL
Es un problema con el movimiento o la sensibilidad de la parte posterior del brazo (tríceps), el antebrazo o la mano.
Causas, incidencia y factores de riesgo
La disfunción del nervio radial es una forma de neuropatía periférica. Esta afección se presenta cuando hay daño del nervio radial, que baja por el brazo y suministra movimiento al músculo tríceps ubicado en la parte posterosuperior del brazo. También suministra extensión a la muñeca y ayuda en el movimiento y la sensibilidad de la muñeca y de la mano.
El nervio radial se puede lesionar por presión directa en la axila (debajo del brazo) como, por ejemplo, "parálisis de la muleta" causada por uso inadecuado de muletas o presión ocasionada al colocar los brazos en la parte posterior de una silla.
Una causa más común de la disfunción del nervio radial es el trauma en la parte superior del brazo, como el ocasionado por la fractura del húmero (hueso ubicado en la parte superior del brazo) o por la presión que se ejerce sobre la parte superior del brazo a causa de posturas durante el sueño o por coma.
La "parálisis del sábado en la noche" es el término que se utiliza para describir una lesión que afecta el nervio radial durante el sueño profundo, como la que se puede presentar cuando una persona está intoxicada. Las constricciones prolongadas y repetitivas de la muñeca (como ocurre cuando se usan relojes con la pulsera apretada) también pueden lesionar las porciones terminales del nervio radial.
En algunos casos, no es posible detectar una causa identificable. Estos factores mecánicos se pueden complicar a causa de la presencia de isquemia (carencia de oxígeno por disminución del flujo sanguíneo) en el área.
Los síntomas pueden afectar:
- La mano o el antebrazo (superficie dorsal, la parte "posterior" de la mano).
- El "lado del pulgar" (superficie radial) del dorso de la mano.
- Los dedos más próximos al dedo pulgar (segundo y tercero).
Se pueden presentar los siguientes síntomas:
· Entumecimiento, disminución de la sensibilidad, hormigueo o sensación de ardor.
- Dolor.
- Sensaciones anormales.
- Dificultad para extender el brazo a la altura del codo.
- Dificultad para extender la muñeca.
El objetivo del tratamiento es maximizar la capacidad de uso de la mano y del brazo y la causa de la disfunción debe identificarse y tratarse adecuadamente. En la mayoría de los casos no se requiere tratamiento y la recuperación es espontánea.
Si no hay antecedentes de traumatismo en el área, el tratamiento médico lo indica el inicio súbito, los cambios mínimos en la sensibilidad, la falta de dificultad en el movimiento y el hecho de que ninguno de los resultados de los exámenes indique degeneración del axón del nervio.
La extirpación quirúrgica de las lesiones que ejercen presión sobre el nervio puede ser beneficiosa.
Si la causa de la disfunción del nervio se puede identificar y se puede tratar con éxito, hay posibilidad de una recuperación total. El grado de discapacidad varía de ninguna discapacidad a pérdida del movimiento o de sensibilidad completa o parcial. La neuralgia puede ser muy incómoda y persistir por un período de tiempo prolongado. Si esto sucede, se recomienda ver a un especialista en dolor para tener acceso a todas las opciones de tratamiento para el dolor.
- Pérdida parcial o total de los movimientos de la muñeca y la mano
- Pérdida parcial o total de la sensibilidad en la mano
- Lesiones recurrentes o inadvertidas en la mano
- Deformidad de la mano que puede ir de leve a severa
La prevención varía según la causa. Se recomienda evitar la presión prolongada en la parte superior del brazo.
PATOLOGÍAS DE TIPO PROGRESIVO
Empezaremos con la definición, la esclerosis múltiple es una es una enfermedad del sistema nervioso central que afecta al cerebro, tronco del encéfalo y medula espinal. Se trata de una enfermedad crónica mas frecuente para los adultos jóvenes y la segunda causa de incapacidad de la población, después de los accidentes. En cuanto a los síntomas no hay ningún síntoma de la esclerosis múltiple que ayude al diagnostico inicial. A menudo las primeras manifestaciones se presentan como problemas de visión. A continuación trataremos la esclerosis lateral amiotrófica, la cual, es una enfermedad neurológica progresiva que ataca a las células nerviosas, encargadas de controlar los ósculos voluntarios. Los síntomas pueden ser contracciones, calambre o rigidez de los músculos, debilidad muscular en el brazo o en la pierna…No hay ninguna prueba que pueda dar un diagnostico definitivo aunque la presencia de señales de deterioración de las neuronas motoras superiores e inferiores en una sola extremidad constituye una fuerte indicación.
El parkinson es un trastorno de movimiento a menudo caracterizado por una rigidez muscular, temblores y una lentitud en el movimiento físico. Esto es causado por el carácter degenerativo de la enfermedad, la que en primer lugar afecta al sistema nervioso central y lleva a una alteración de las capacidades motrices y del habla y de una variedad de otras funciones corporales.
LESIONES EN
LESIONES MEDULARES
La médula espinal es un haz de nervios que transporta los mensajes entre el encéfalo y el resto del cuerpo.
Las lesiones agudas de la médula espinal (su sigla en inglés es SCI) se deben a una lesión traumática que produce como resultado una magulladura (también llamada contusión), un desgarro parcial o un desgarro completo (llamado transección) en la médula espinal.
Las SCI producen como resultado disminución o ausencia de la movilidad, la sensibilidad y las funciones de los órganos del cuerpo por debajo del nivel de la lesión. Los lugares más frecuentes de lesión son las áreas cervical y dorsal. Las SCI son una causa frecuente de discapacidad permanente y muerte tanto en los niños como en los adultos.
Anatomía de la columna vertebral:
La columna está formada por 33 vértebras, que son las siguientes:
- 7 cervicales (en el cuello).
- 12 dorsales (en la parte superior de la espalda).
- 5 lumbares (en la parte inferior de la espalda).
- 5 sacras* (en el sacro, situado en la pelvis).
- 4 coccígeas* (en el cóccix, situado en la pelvis).
*Al alcanzar la edad adulta, las 5 vértebras sacras se fusionan hasta formar un solo hueso, al igual que las 4 coccígeas.
Las vértebras sirven para estabilizar la columna y proteger la médula espinal. Generalmente, cuanto más alta sea la zona de la médula espinal en la que se produce la lesión, más discapacitado quedará el paciente.
Las lesiones de las vértebras no siempre implican que se haya dañado la médula espinal. Asimismo, el daño de la propia médula espinal puede producirse sin que haya fracturas ni dislocaciones de las vértebras.
Distintos tipos de lesiones
Las SCI pueden dividirse en dos tipos principales de lesiones:
· Sección completa
Una sección completa implica que no hay funcionalidad por debajo del nivel de la lesión, ni sensibilidad ni movimiento, y que los dos lados del cuerpo se ven afectados por igual. Las secciones completas se pueden producir en cualquier nivel de la médula espinal.
· Sección incompleta
Una sección incompleta implica que existe alguna funcionalidad por debajo del nivel de la lesión, más movilidad en una extremidad que en la otra, sensaciones en algunas partes del cuerpo o mayor funcionalidad en un lado del cuerpo que en el otro. Las secciones incompletas se pueden producir en cualquier nivel de la médula espinal.
Síntomas de una lesión aguda de la médula espinal
Los síntomas varían en función de la severidad y la localización de
Generalmente, los síntomas son más severos cuanto más alta sea la zona de la médula espinal en la que se produce la lesión. Por ejemplo, una lesión en C2 o C3 (la segunda y tercera vértebras de la columna vertebral), afecta a los músculos de la respiración y a la capacidad de respirar. Una lesión más baja, en las vértebras lumbares, puede afectar a los nervios y músculos que controlan la vejiga, los intestinos y las piernas.
Las SCI se clasifican en función del tipo de pérdida de funciones motoras y sensoriales del paciente. A continuación se enumeran los principales tipos de clasificaciones:
· Tetraplejia (tetra significa cuatro) - ausencia de movimiento y de sensibilidad en las cuatro extremidades (los brazos y las piernas). Suele producirse como resultado de una lesión en T1 o por encima. La tetraplejia también afecta a los músculos del pecho, por lo que los pacientes con lesiones en C4 o por encima necesitan una máquina para respirar (respirador).
· Paraplejia ("para" significa "dos partes iguales") - supone la pérdida de movilidad y sensibilidad de cintura para abajo (piernas derecha e izquierda). Suele producirse como resultado de una lesión en T1 o por debajo.
· Triplejia (tri significa tres) - supone la ausencia de movimiento y de sensibilidad en un brazo y ambas piernas y generalmente se produce como resultado de una sección incompleta de la médula.
A continuación se enumeran los síntomas más comunes de las lesiones agudas de la médula espinal. Sin embargo, cada individuo puede experimentarlos de una forma diferente. Los síntomas pueden incluir los siguientes:
- Debilidad muscular o parálisis en el tronco, los brazos o las piernas.
- Pérdida de la sensibilidad en el tronco, los brazos o las piernas.
- Espasticidad de los músculos.
- Problemas para respirar.
- Alteraciones de la presión sanguínea y el pulso.
- Problemas digestivos.
- Pérdida del control de la vejiga y el intestino.
- Disfunción sexual.
El programa de rehabilitación para las lesiones medulares:
La rehabilitación del paciente que ha sufrido una SCI comienza durante la fase aguda del tratamiento. Cuando el estado del paciente mejora se suele empezar un programa de rehabilitación más extenso.
El objetivo de la rehabilitación tras una SCI es el de ayudar al paciente a recuperar el máximo nivel posible de funcionalidad e independencia y mejorar su calidad de vida general tanto en el aspecto físico como en los aspectos psicológico y social.
Entre las áreas tratadas por los programas de rehabilitación para las lesiones medulares se pueden incluir las siguientes:
| Necesidad del paciente: | Ejemplo: |
| Habilidades de autocuidado, incluidas las actividades cotidianas (AVD). | Alimentarse, arreglarse, bañarse, vestirse, asearse y mantener relaciones sexuales. |
| Cuidados físicos. | Soporte de las funciones cardiaca y pulmonar, necesidades nutricionales y cuidados de la piel. |
| Habilidades de movilidad. | Caminar, desplazarse e impulsar por sí mismo una silla de ruedas. |
| Cuidados respiratorios. | Cuidados del respirador, en caso de que sea necesario; terapias y ejercicios respiratorios para mejorar la función pulmonar. |
| Habilidades de comunicación. | Hablar, escribir y aprender métodos de comunicación alternativos. |
| Habilidades de socialización. | Relacionarse con los demás en casa y en la comunidad. |
| Entrenamiento vocacional. | Habilidades relacionadas con el trabajo. |
| Control del dolor y la espasticidad muscular (aumento del tono de los músculos). | Medicamentos y métodos alternativos para controlar el dolor y la espasticidad. |
| Asesoría psicológica | Identificación de problemas y soluciones en cuestiones de pensamiento, de comportamiento y emocionales. |
| Apoyo familiar. | Ayuda a adaptarse a los cambios en el estilo de vida, las preocupaciones económicas y la planificación del momento en el que el paciente sea dado de alta. |
| Educación. | Educación y preparación del paciente y su familia sobre las SCI, los cuidados necesarios en el hogar y las técnicas de adaptación. |
El equipo de terapia ocupacional
• Le ayuda a aprender cómo utilizar su cuerpo para desempeñar actividades diarias tales como: comer, escribir, quehacer doméstico, etc.
• Le ayuda al ordenar los equipos que puede necesitar tales como silla de ruedas, equipo para bañarse, y otros aparatos de adaptación.
• Evalúa las condiciones en su casa, en el trabajo, y/o en la escuela, y sugiere posibles cambios que le permitirán realizar actividades con mayor facilidad.
HERNIAS DISCALES
La columna vertebral está conformada por estructuras óseas denominadas vértebras (1 y 3), entre las que se ubican unos discos gelatinosos llamados discos intervertebrales (2). Estos discos tienen la función de amortiguar los impactos producidos durante los diversos movimientos de la columna, cuando se desgastan originan una enfermedad conocida como "Discopatía degenerativa".
Los discos pueden, en ocasiones, desplazarse de su sitio comprimiendo las raíces nerviosas vecinas, esto es lo que se conoce como una hernia discal, que puede ubicarse en cualquier parte de la columna, sin embargo, es más frecuente en las zonas de mayor movilidad como lo son la columna cervical y la columna lumbar.
Las hernias discales son una causa frecuente de dolor en la columna vertebral, ya que producen compresión de las raíces nerviosas que se originan en la médula espinal y se dirigen a los brazos, piernas y abdomen para permitir la movilidad y sensibilidad de los músculos, vasos sanguíneos, la piel y los órganos internos. Esta compresión origina molestias que los pacientes describen como corrientazos, pinchazos, adormecimiento, ardor, quemazón y/o hormigueo.
Uno de los principales tejidos afectados por este trastorno son los músculos, que presentan sensibilidad y contractura debido a la presencia de las hernias discales, esto lleva a que se acorten y traccionen la columna originando deformidades como la rectificación de la columna cervical o una curvatura en la espalda, anomalías asociadas que agravan aún más el dolor.
Las hernias discales pueden tener muchas causas, pueden ser consecuencia de esfuerzos bruscos, cargar pesos excesivos, traumatismos directos durante caídas y accidentes, malas posturas sostenidas por tiempo prolongado y sobrepeso. Estas condiciones alteran el normal equilibrio de la columna llevando a la degeneración de los discos intervertebrales.
Cómo tratar este problema
El Terapeuta ocupacional hará conciente al paciente acerca de las posturas y movimientos que lesionan la columna, le permite tomar una serie de medidas que le ayudaran a recuperarse más rápido, así como prevenir la reaparición de los síntomas una vez que se reintegre a sus actividades cotidianas y laborales.
ALTERACIONES COGNITIVAS
LA DEMENCIA
Los médicos consideran que la demencia es un síndrome, no una enfermedad. Un síndrome es un conjunto de signos y síntomas. En el caso de la demencia, todos estos signos están indicando un deterioro progresivo en los procesos del pensamiento. Pensemos, por ejemplo, en la pérdida de memoria, en la dificultad para continuar con las habilidades adquiridas y en los cambios de comportamiento.
La demencia afecta sobre todo a las personas de edad avanzada. El 20% de todas las personas con más de 80 años padece demencia. Debido al envejecimiento creciente de la población, la demencia se está convirtiendo en un problema de gran magnitud.
¿Cuáles son los signos de la demencia?
· Pérdida de memoria: al inicio, las personas con demencia olvidan sobre todo acontecimientos que han ocurrido recientemente como, por ejemplo, lo que se acaba de decir o lo que se disponían a hacer. Más tarde, olvidan también acontecimientos que ocurrieron con anterioridad.
· Problemas de orientación: las personas con demencia se pierden con facilidad, olvidan donde se encuentran.
· Dificultad para planificar y hacer previsiones: concertar una cita, por ejemplo, les resulta muy difícil.
· Dificultad para realizar ciertas tareas: vestirse, por ejemplo, no volverá ya a ser fácil.
· Trastornos del pensamiento: las personas con demencia tienen dificultades de lenguaje o problemas para hacer cálculos.
· Cambio de los rasgos del carácter: se producen alteraciones del comportamiento. Las personas con demencia están agitadas, a menudo no descansan por la noche, en ocasiones se muestran suspicaces o agresivas.
Causas de la demencia
La demencia puede estar producida por diferentes causas. En todos los casos, implica un daño de las células cerebrales. Este daño puede ser 'interno' o 'externo'.
· En el caso de la enfermedad de Alzheimer, se trata de un daño interno: los cambios afectan de forma selectiva a las células cerebrales, impidiéndolas funcionar. Y finalmente se produce la muerte de estas células.
· Un posible daño externo puede ser la falta de oxígeno. Este puede ser el caso cuando se produce un endurecimiento de los vasos sanguíneos del cerebro. En algunas ocasiones, esto tiene lugar en diferentes lugares del cerebro. Esta condición se conoce con el nombre de demencia multi-infarto o vascular.
Otras formas poco frecuentes de demencia son:
- demencia frontotemporal
- demencia con cuerpos de Lewy difusos
- demencia asociada con Parkinson
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
La enfermedad de Alzheimer es la forma más común de demencia: alrededor del 60% de todos los pacientes con demencia padecen la enfermedad de Alzheimer. En estos casos, se producen con frecuencia una serie de cambios en las células cerebrales, que impiden el correcto funcionamiento de las mismas. Finalmente, estas células cerebrales mueren.
Este proceso avanza gradualmente afectando a un número creciente de células cerebrales. Resultan sobre todo afectadas las células de cierta parte del cerebro, la corteza (la parte exterior). Esta región del cerebro es la que usamos para pensar.
La causa de la enfermedad de Alzheimer es todavía desconocida.
La enfermedad suele comenzar con una alteración de la memoria a corto plazo: la persona afectada olvida las citas, no recuerda quién le visitó el día anterior ni lo que comió. Luego, comienza a tener dificultades para continuar con ciertas tareas y actividades, problemas de lenguaje, dificultad para realizar cálculos, para vestirse, etc. Desde que aparecen los síntomas más tempranos de la enfermedad hasta el fallecimiento pueden transcurrir entre 5 y 10 años, aproximadamente.
DEMENCIA VASCULR
En el 10-15% de los casos, estamos tratando con una demencia vascular. En este caso, las células nerviosas sufren una falta de oxígeno debido a un endurecimiento de los vasos sanguíneos del cerebro. No siempre resulta fácil distinguir la demencia vascular de la demencia tipo Alzheimer y, en ocasiones, se producen simultáneamente ambos síndromes. La demencia vascular evoluciona de forma menos gradual; se produce un empeoramiento repentino, en alternancia con alguna mejoría y nuevamente un empeoramiento.
Tratamiento no farmacológico de las demencias
Mejorar el estado funcional
La modificación de la conducta, programar el aseo siempre a las mismas horas y la invitación regular a vaciar la vejiga urinaria son estrategias con un alto grado de buenos resultados.
La rehabilitación ocupacional de reactivación con técnicas como el entrenamiento de la memoria, las actividades manuales y creativas, el estímulo sensitivo-motor y la terapia de autosuficiencia ha demostrado ser más eficiente en la mejora cognitiva, del funcionalismo psicosocial, del equilibrio emocional y del bienestar subjetivo que la rehabilitación funcional con terapia ocupacional funcional, psicoterapia y terapia del lenguaje.
Modificar el entorno con luz tenue y sonidos naturales ha mejorado en algunos casos la conducta en las comidas, y la luz brillante diurna ha demostrado eficacia en la mejora del sueño nocturno.
Las terapias de grupo con estimulación sensorial, remotivación y ejercicios ocasionalmente pueden mejorar las actividades de la vida diaria.
Es importante desde el principio aconsejar el abandono de la conducción de vehículos al paciente ya diagnosticado, por el riesgo que supone para él mismo y para los demás. Mucho antes de que el paciente pierda la capacidad de manejar un automóvil ya existe riesgo de que se pierda, de que invada carriles distintos al correcto o de que cometa otros errores.
Reducir los trastornos de la conducta
El uso de música que sea del gusto del paciente reduce la agitación, las agresiones y las alteraciones del ánimo en varias situaciones cotidianas, entre ellas la comida y el baño.
El paseo y otras formas de ejercicio ligero tienen también efectos positivos al reducir el vagabundeo, la agresividad y la agitación. El uso de masajes ha dado hasta ahora resultados contradictorios, aunque el masaje con sustancias aromáticas agradables, la aromaterapia, ha demostrado reducir la agitación.
La terapia con animales de compañía puede mejorar la sociabilidad del paciente, y la activación psicomotriz puede mejorar la capacidad cognitiva pero también aumentar el comportamiento rebelde y negativo.
Algunos pacientes pueden beneficiarse de las terapias de presencia simulada, como el uso de cintas de vídeo o de audio con imágenes y sonido procedentes de familiares.
Cuidadores
El entrenamiento psicoeducativo completo de los cuidadores puede ser beneficioso para ellos y prolongar el mantenimiento de su dedicación, e igual resultado se obtiene con la participación en grupos de apoyo.
Liberar a los cuidadores mediante breves internamientos del paciente en instituciones adecuadas favorece también su buen estado físico y psíquico y aumenta sus probabilidades de continuar en sus funciones.
Pueden ser también de utilidad el uso de redes informáticas para facilitar formación y apoyo a los cuidadores y los programas de apoyo telefónico.
Entorno y medicación concomitante
Entre los entornos que se pueden tener en consideración para los pacientes con demencia tenemos las unidades de cuidados especializadas con servicios de cuidados a largo plazo, los entornos similares a un hogar con pequeños grupos de pacientes, la hospitalización planificada de cortos periodos con o sin asistencia mixta internamiento-hospital de día y la provisión de espacios exteriores, remodelando los pasillos para simular el aspecto de lugares naturales o del hogar, y cambios en el mismo sentido en el lugar de baño.
Es muy aconsejable la resolución de los temas legales y sociales, mediante el adecuado asesoramiento con abogados y trabajadores sociales.
Ya que el deterioro cognitivo aumenta muchas veces a causa del uso de medicamentos, el de los no específicos debería ser reducido al mínimo posible, prestando especial atención en este sentido al uso de pastillas para dormir, medicación contra la ansiedad y preparados de los que se pueden comprar sin receta ya sea para dormir o para los síntomas de un resfriado.
LESIONES TRAUMATOLÓGICAS
El terapeuta ocupacional requiere comprender la biomecánica de la posición, la sedestacion y los programas de manejos postural durante las 24 horas. Se asegurara de que la familia tenga acceso al consejo y el control del tratamiento ortopédico y de que estos principios se incorporen a la ejecución ocupacional del niño a lo largo del día.
El objetivo final es un programa de tratamiento cooperativo e integrado.
LESIONES REUMATOLÓGICAS
Cuando se identifican problemas con los componentes motores de la ejecución, la función manual será un objetivo central de la terapia ocupacional. El niño necesitara hacer un uso eficaz de las habilidades manuales para conseguir su independencia en las actividades diarias. El terapeuta necesitara conocer en conjunto su percepción visual, la función sensitiva, la capacidad de asir y saltar, la manipulación y el control postural.
La terapia física y ocupacional desempeña un papel fundamental en el tratamiento de las limitaciones funcionales del enfermo con artrosis de cadera.
- Ejercicios para mantener el rango de movimiento.
- Ayudas técnicas para la deambulación.
- Protección articular.
- Ayudas técnicas para las actividades diarias.
- Programas de ejercicios aeróbicos.
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